我校附屬和濟醫(yī)院胃腸外科

自主開展兩例消化道重復(fù)癌腹腔鏡手術(shù)治

近日，我校附屬和濟醫(yī)院胃腸外科畢志彬副主任醫(yī)師在張晉杰、張康康、趙艷波主治醫(yī)師的配合下，自主成功完成了兩例腹腔鏡下消化道同時性重復(fù)癌手術(shù)治療。兩例病例分別為胃癌-直腸癌，結(jié)腸肝曲癌-直腸癌。

患者王阿姨（化名），今年74歲，入院診斷為同時性胃癌+直腸癌，胃竇部腫瘤約3×2cm大小，侵及肌層，直腸腫瘤距肛門約7cm，大小約5×4cm，侵及全層。術(shù)前，畢志彬組織手術(shù)團隊成員以及麻醉團隊共同研究探討手術(shù)方案和應(yīng)對措施，與家屬進(jìn)行充分溝通后，為患者行腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除+D2淋巴結(jié)清掃+畢Ⅱ加布朗吻合+直腸癌根治術(shù)(全直腸系膜切除total mesorectal excisionTME)。目前患者恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，家屬感激不盡，連連稱贊畢主任醫(yī)術(shù)精、服務(wù)好！

患者李阿姨（化名），62歲，慕名來到醫(yī)院，畢志彬副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問患者病情，并行相關(guān)檢查后，診斷為同時性結(jié)腸肝曲癌+直腸癌，結(jié)腸肝曲腫瘤約4×3cm大小，侵及全層，直腸腫瘤距肛門約7cm，大小約4×4cm，侵及全層。由于患者既往10年前曾行剖腹橫結(jié)腸癌手術(shù)，11年前曾行子宮癌手術(shù)，15年前曾行唇癌手術(shù)，無疑對手術(shù)增加一定的難度及風(fēng)險。畢主任和手術(shù)團隊成員針對患者病情經(jīng)過充分的術(shù)前討論，深度分析病情，明確治療方案，與患者家屬充分溝通后決定為患者行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)(全直腸系膜切除術(shù)total mesorectal excisionTME)加根治性右半結(jié)腸切除術(shù)?；颊哂捎谇锌谛。g(shù)后無明顯疼痛，縮短了恢復(fù)期，同時也明顯縮短了住院時間，在科室醫(yī)護(hù)團隊的精心治療及護(hù)理下，康復(fù)出院。

直腸癌標(biāo)本

胃癌標(biāo)本

消化道重復(fù)癌須聯(lián)合根治，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，當(dāng)病灶較遠(yuǎn)時，常須擴大切口或做數(shù)個切口，手術(shù)創(chuàng)傷大。尤其在病人年齡大、有伴發(fā)病的情況下，明顯增加手術(shù)風(fēng)險，甚至不得不采取分期手術(shù)。隨著微創(chuàng)理念的深入普及以及微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已毫無爭議的成為當(dāng)下外科舞臺的主要角色，同時，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，手術(shù)過程中還能為醫(yī)生提供更清晰的視野，術(shù)后并發(fā)癥也大大降低，最終讓患者受益。

重復(fù)癌(Multiple primary carcinoma, MPC)由 Billroth 于 1889 年首先報道， 重復(fù)癌又稱多發(fā)原發(fā)惡性腫瘤，從時間順序上來說，兩個或多個腫瘤發(fā)生在 6 個月以內(nèi)者,稱為同時性重復(fù)癌，超過 6 個月者稱為異時性重復(fù)癌。

畢志彬副主任醫(yī)師表示，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，“全腹腔鏡”手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)亦可精準(zhǔn)完美的完成各種疑難癌癥根治手術(shù)，造福于越來越多的患者。此次手術(shù)的成功開展，既利用了腔鏡微創(chuàng)的特點，又切除了重復(fù)癌，一舉兩得，充分體現(xiàn)了腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的微創(chuàng)、多病聯(lián)治的優(yōu)越性。今后，醫(yī)院胃腸外科將繼續(xù)在“規(guī)范中前行，務(wù)實中發(fā)展”，將“規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)  微創(chuàng)”的診療理念應(yīng)用于每一位患者。

（附屬和濟醫(yī)院供稿）