長治市新冠肺炎專家組戰(zhàn)“疫”紀(jì)實(shí)

新型冠狀病毒肺炎疫情兇猛來襲，國家啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。1月20日，長治市衛(wèi)健委任命長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院副院長張文平、市人民醫(yī)院副院長王晚萍為長治市新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治專家組組長，迅速組建一支涵蓋呼吸、重癥、感染、中醫(yī)、影像等學(xué)科精英人才醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，依托長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院為主戰(zhàn)場(chǎng)，全面打響新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)。

疫情就是命令，防控就是責(zé)任！專家組迅速投入戰(zhàn)斗，與時(shí)間賽跑、與死神較量?？茖W(xué)研判，謹(jǐn)慎把關(guān)，精準(zhǔn)施治，以過硬的專業(yè)技術(shù)和精良的醫(yī)術(shù)譜寫了一曲敬業(yè)奉獻(xiàn)的贊歌。截至3月2日，長治市8名新冠肺炎確診患者全部治愈出院，疫情防控工作實(shí)現(xiàn)了疑似、確診“雙清零”。

科學(xué)謹(jǐn)慎  嚴(yán)把診療第一關(guān)

作為長治市新冠肺炎醫(yī)療救治帶頭團(tuán)隊(duì)，專家組承擔(dān)著對(duì)新冠患者的診療救治工作。由于新冠肺炎病毒沒有先例，臨床表現(xiàn)多樣化，專家組每天需要對(duì)全市發(fā)熱門診接診的患者病歷進(jìn)行“過篩子”檢查，通過遠(yuǎn)程平臺(tái)與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診，對(duì)疑似病例進(jìn)行研究判斷，指導(dǎo)下一步工作的開展。工作量大，專家組每天只休息兩到三個(gè)小時(shí)；病例有爭(zhēng)議，專家組隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；確保排查到位，為后期工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，專家組在診斷的過程中必須做到謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，若有疏漏，則會(huì)造成更大的傳播。專家組在認(rèn)真研學(xué)國家診療標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，不放過蛛絲馬跡，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，把好診斷的第一關(guān)。

1月23日，長治市出現(xiàn)第一例新冠肺炎疑似患者，并緊急入住長醫(yī)附屬和平醫(yī)院。然而接連4次咽拭子核酸檢測(cè)均為陰性，依據(jù)當(dāng)時(shí)第四版診療方案規(guī)定已達(dá)到解除疑似條件。但患者流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)明顯，專家組認(rèn)為不能排除假陰性可能，經(jīng)討論最后一致決定解除疑似但不解除隔離。

2月4日下午，張文平再次召集所有專家組成員進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)過再三研究探討，決定以臨床判斷為準(zhǔn)，對(duì)患者再次進(jìn)行咽拭子核酸檢測(cè)。接下來的24小時(shí)，專家組成員“屏氣凝神”等待著最終的結(jié)果。2月5日下午，檢測(cè)結(jié)果顯示“陽性”！專家組信心大增。

至此，距離患者入院已長達(dá)14天，期間進(jìn)行了5次咽拭子檢測(cè)。專家組并未完全照搬診療方案，而是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，不言放棄的精神，及時(shí)避免了漏診和疫情的擴(kuò)散。

勇于創(chuàng)新 探尋檢測(cè)多標(biāo)準(zhǔn)

作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的咽拭子檢測(cè)仍然存在假陰性的可能，這無疑給專家組診斷帶來了新的挑戰(zhàn)。專家組一方面精確咽拭子檢測(cè)的同時(shí)，一方面積極尋求檢測(cè)的多重依據(jù)。

1月26日，患者董某主因發(fā)熱頭痛入住長醫(yī)附屬和平醫(yī)院，臨床特征明顯，但在連續(xù)4次咽拭子檢測(cè)中持續(xù)陰性。診斷再次陷入僵局，怎么辦？

專家組廣泛查閱文獻(xiàn)資料，集思廣益，多番研究，最終決定對(duì)董某進(jìn)行咽拭子、痰液同步檢測(cè)。同時(shí)，針對(duì)患者體溫反復(fù)的癥狀，專家組并未把診斷思路僅僅局限在新冠肺炎一種可能性疾病上，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，很可能是季節(jié)性流行的流感。而檢測(cè)結(jié)果也恰恰證實(shí)了專家組的想法，患者痰液新冠核酸及甲流核酸陽性，咽拭子新冠核酸及甲流核酸依然為陰性。專家組立即會(huì)同省級(jí)專家組對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行討論，確診為新型冠狀病毒肺炎、甲型流感，而當(dāng)時(shí)新冠肺炎合并甲型流感在全省極為少見。

隨著疫情的發(fā)展，治愈出院病例越來越多，“清零”工作全面打響。就在長治最后一例患者核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰即將出院之際，個(gè)別地區(qū)發(fā)布新冠肺炎患者排泄物標(biāo)本檢出病毒的相關(guān)報(bào)道。雖然國家版診療方案及各類相關(guān)研究并沒有指出排泄物核酸檢測(cè)陽性究竟是不是代表有活病毒存在、有無傳染性，但為確保萬無一失，張文平再次決定率先對(duì)患者進(jìn)行排泄物檢測(cè)。3月2日，隨著患者糞便檢測(cè)兩次陰性、各項(xiàng)指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)省專家組審核后，同意其出院。至此，長治市新冠確診、疑似患者實(shí)現(xiàn)了“雙清零”。  

精準(zhǔn)施策  治療效果有保障

   防控在先，救治為主！專家組在全力做好疫情防控的同時(shí)，積極探索新冠肺炎的有效治療對(duì)策。不斷建立健全新冠肺救治中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，對(duì)癥下藥，為患者制定科學(xué)規(guī)范、“一人一策”的個(gè)性化治療方案，在臨床治療中取得了良好效果。

長治市第一例新冠肺炎確診患者高某，臨床特征明顯，但病情相對(duì)較輕。入院后，專家組在先后給予兩種國家診療方案推薦的抗病毒藥后，患者咽拭子和痰液核酸持續(xù)陽性。這一結(jié)果讓專家組疑惑不已，臨床治療因人而異，但在兩套方案長達(dá)半個(gè)月的治療中應(yīng)該有所改善。

抗病毒藥物療效不顯著，專家組決定轉(zhuǎn)換思路，增加提高免疫力的治療藥物。調(diào)整后，在接連兩次檢測(cè)中，咽拭子核酸轉(zhuǎn)陰，但痰液核酸依舊陽性。

國家診療方案推薦的藥物只剩氯喹，但副作用較大，專家組決定在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用。隨即患者痰液核酸轉(zhuǎn)陰，這一結(jié)果讓專家組喜出望外。但就在停用一天后，患者咽拭子核酸檢測(cè)再次轉(zhuǎn)陽。

但氯喹已不能再用，專家組再次召開遠(yuǎn)程會(huì)議，對(duì)高某的診療全過程進(jìn)行仔細(xì)梳理，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)推敲，從細(xì)節(jié)著手，對(duì)患者用藥等進(jìn)行調(diào)整?？上驳慕Y(jié)果來了，患者2月25日、26日復(fù)查咽拭子和痰液核酸全部轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)指標(biāo)正常?？紤]到抗病毒藥物療效及其副作用后，專家組又一次調(diào)整方案，對(duì)病情進(jìn)行鞏固。

從1月24日入院到3月2日治愈出院，針對(duì)患者病情的變化，專家組先后6次調(diào)整治療方案，針對(duì)病情變化各個(gè)擊破，最終攻克難關(guān)。

此外，在治療過程中，專家組及時(shí)將心理疏導(dǎo)、心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，讓心理醫(yī)生同步介入治療，為患者做好心理服務(wù)工作，幫助患者積極、理性應(yīng)對(duì)疫情。

勇于嘗試，精益求精，確保無一漏診，專家組的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)玫搅耸〖?jí)專家組的高度評(píng)價(jià)，“在新冠肺炎診療救治過程中，既能嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又能結(jié)合臨床判斷，沉著應(yīng)對(duì)、大膽創(chuàng)新，在新冠肺炎診療方面取得了顯著的突破，有效遏制了長治市疫情的傳播，對(duì)全省疫情防控工作的推進(jìn)也作出了重大貢獻(xiàn)?！?/span>

疫情防控是一場(chǎng)大考、也是一場(chǎng)大戰(zhàn)，狹路相逢勇者勝！在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，專家組高度負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)把關(guān)，以科學(xué)的精神、精良的醫(yī)術(shù)、專業(yè)的能力贏得了長治抗擊疫情的階段性勝利。疑似和確診病例“雙清零”，但并不意味著防疫工作“清零”。現(xiàn)階段疫情防控工作絲毫不能放松警惕，仍不能掉以輕心，作為長治市疫情防控、救治的關(guān)鍵力量，專家組將勠力同心，為全面打贏這場(chǎng)人民的戰(zhàn)爭(zhēng)勇毅篤行，贏取最終的勝利。

（附屬和平醫(yī)院供稿）